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深天成业绩|家属未尸检、疑似醉酒双重拒赔?深天成律师精准破局,助当事人全额胜诉获赔100万

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前言

保险的本质是风险兜底、守护家人安稳生活。但在真实的保险理赔实务中,普通民众面对保险公司的专业抗辩,即便遭遇合理理赔被拒,也难以通过自行协商追回合法权益。

广东深天成律师事务所单新凤律师团队深耕金融保险纠纷多年,专注各类保险拒赔疑难案件,深谙保险理赔裁判规则与保险公司抗辩逻辑,擅长从证据瑕疵、条款效力、告知说明义务漏洞中突破困局,多次帮助被保险人及家属全额追回保险理赔款,切实守护当事人合法权益。


案件概况

当事人张某生前投保高额人身意外险,在保险有效期内不幸猝死。事故发生后,张某家属依据保险合同约定,向A保险公司申请100万元保险理赔款。

收到理赔申请后,A保险公司却作出拒赔决定,核心拒赔理由为:一是认为家属拒绝尸检,导致死因不明,不能确定为猝死;二是以张某死亡时存在醉酒情形,属于保险免责范围,据此拒绝承担全部保险赔偿责任。

家属多次与保险公司沟通申诉、协商理赔,均被保险公司拒赔,维权陷入僵局。万般无奈之下,家属委托深天成单新凤律师团队介入本案,全权代理本案诉讼维权。


办案难点

本案属于典型的保险拒赔疑难案件,存在两大核心维权难点,也是保险公司抗辩的关键抓手:

第一、尸检争议为本案最大维权阻碍,也是保险公司核心拒赔抓手。保险公司刻意放大“未尸检”的程序问题,不认可社区卫生机构的死亡证明文书,以家属拒绝尸检为由,否定张某猝死的客观事实,主张案件死因不明、家属举证不足,以此设置理赔障碍。

第二,免责条款适用争议突出。由于监控录像及证人证言显示被保险人事故发生后存在喝酒情形,保险公司主张张某系醉酒身故,属于免责情形,且提交了往年投保视频主张已对免责条款履行了明确说明义务。


办案过程

接受委托后,律师团队第一时间复盘案件事实、梳理证据材料,逐条拆解案涉保险合同条款,精准锁定本案两大核心争议焦点,针对性制定全套诉讼抗辩方案,精准击破保险公司的拒赔逻辑。


案件胜诉结果

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判决书


法院最终作出判决:认定张某为猝死,保险公司醉酒免责抗辩不成立,依法判决A保险公司向我方当事人全额支付保险理赔款100万元。


结语

本案再次凸显保险理赔维权的核心关键:一般来说,当事人自行维权极易陷入被动,依托专业保险律师,精准拆解条款漏洞、固定有效证据、厘清法律权责,增加理赔可能性。

深天成单新凤律师团队深耕保险纠纷、民商事争议解决多年,拥有大量保险拒赔胜诉经验,擅长精准识别保险公司抗辩漏洞、突破理赔困境,始终以当事人利益为核心,以专业、严谨、高效的法律服务,为每一位当事人全力争取合法权益。


律师简介

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单新凤律师(SHANXINFENG),中国人民大学民商法硕士,现任广东深天成律师事务所党支部书记、高级合伙人。曾任职于世界 500 强上市公司,自2010年加入深天成,深耕金融保险、民商事争议解决与婚姻家事法律领域。执业期间,代理近千宗诉讼案件,擅长处理疑难法律纠纷,以专业方案高效化解客户核心诉求,具备深厚的法律理论功底与丰富的实务经验。单新凤律师始终秉持严谨务实、勤勉尽责的执业理念,坚持以客户利益为中心,凭借专业扎实的业务能力、细致高效的服务态度,为客户提供全方位、高品质的法律服务,广受客户信赖与业界认可,曾荣获“深圳市律师协会优秀女律师称号”。


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钟玉芸律师(ZHONGYUYUN),浙江工商大学经济法学硕士,现任广东深天成律师事务所专职律师。

执业以来,钟玉芸律师已经办百余件民商事纠纷案件,在争议解决领域积累了丰富的实战经验。其专注领域包括:金融借款合同纠纷、保险理赔争议、不良资产清收与处置、公司治理与合规风控等。

得益于对大量复杂案件的精研与把控,钟玉芸律师不仅具备扎实的法学理论功底,更形成了从实务出发、精准解决争议的专业视角,致力于为客户提供高效、可行的法律服务方案。

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